慈惠醫護管理專科學校捐(募)款基本資料卡(校外人士使用) 

2018-10-01

(表一)※ 下載表單(doc檔案) ※

慈惠醫護管理專科學校捐(募)款基本資料卡(校外人士使用) 

填表日期:  年  月  日 

姓  名 

 

收據抬頭 

 

出  生 

       

統一編號或身份證字號 

 

代表人/ 

職  稱 

【非個人捐款請填此欄】 

性  別 

    □ 

電  話 

O_________________ 

H_________________ 

(手機)_______________ 

服務單位 

職  稱 

 

通訊住址 

O): 

H): 

E-mail 

 

捐助方式 

現金(親繳銀行轉帳郵政劃撥) 

支票 

匯票 

信用卡 

其他(說明:        ) 

捐助金額 

新臺幣      元 

用  途 

不指定用途(捐款) 

指定用途(募款) 

本校慈惠有愛專戶 

深耕計畫-提升高教公共性之完善弱勢協助機制助學金(matching fund專用) 

其他(說明:        ) 

捐助人身分 

·         校友,畢業年度    年 

·         非校友 

社會人士   企業界 

財團法人   學生家長   其他 

107.9.17修正) 

本校勸募人員資料:(若無勸募人員,以下免填) 

單 位:                            姓 名: 

電 話:                            傳 真: 

E-mail  

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