2018-10-01
(表一)※ 下載表單(doc檔案) ※
慈惠醫護管理專科學校捐(募)款基本資料卡(校外人士使用)
填表日期: 年 月 日
姓 名 |
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收據抬頭 |
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出 生 |
年 月 日 |
統一編號或身份證字號 |
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代表人/ 職 稱 |
【非個人捐款請填此欄】 |
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性 別 |
□男 □女 |
電 話 |
(O)_________________ (H)_________________ (手機)_______________ |
服務單位 職 稱 |
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通訊住址 |
(O): (H): |
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捐助方式 |
□現金(□親繳□銀行轉帳□郵政劃撥) □支票 □匯票 □信用卡 □其他(說明: ) |
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捐助金額 |
新臺幣 元 |
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用 途 |
□不指定用途(捐款) □指定用途(募款) □本校慈惠有愛專戶 □深耕計畫-提升高教公共性之完善弱勢協助機制助學金(matching fund專用) □其他(說明: ) |
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捐助人身分 |
· 校友,畢業年度 年 · 非校友 □社會人士 □企業界 □財團法人 □學生家長 □其他 |
(107.9.17修正)
本校勸募人員資料:(若無勸募人員,以下免填)
單 位: 姓 名:
電 話: 傳 真:
E-mail :